胸穿的适应症和禁忌症

胸穿即胸腔穿刺术，主要用于诊断或治疗胸腔积液、气胸等疾病，其适应症包括明确胸腔积液性质、缓解呼吸困难等，禁忌症涉及凝血功能障碍、严重心肺功能不全等高风险情况。

一、适应症

胸腔穿刺术适用于不明原因的胸腔积液需进行生化、细胞学或微生物学检查以明确诊断。大量胸腔积液导致严重呼吸困难时可通过抽液缓解症状。自发性或外伤性气胸需穿刺排气。胸腔内注射药物如抗肿瘤药或硬化剂治疗恶性胸水或复发性胸水。胸部创伤后需排除血胸或乳糜胸。

二、禁忌症

凝血功能异常如血小板低于50×10⁹/L或INR大于1.5时穿刺可能导致难以控制的出血。严重肺动脉高压或血流动力学不稳定者穿刺可能诱发循环衰竭。穿刺部位存在皮肤感染或胸壁蜂窝织炎可能引起脓胸扩散。患者无法配合保持体位如严重脊柱畸形或躁动不安。机械通气患者正压通气时穿刺可能增加气胸风险。

三、操作前评估

需完善血常规、凝血功能、心电图等基础检查评估出血风险及心肺功能。超声或CT定位确认积液量及穿刺点避开重要脏器。向患者说明操作过程及可能并发症如气胸、出血、复张性肺水肿等。准备急救设备如氧气、吸引器、胸腔闭式引流包等应对突发情况。

四、并发症处理

气胸发生率约5-10％，少量可观察，大量需闭式引流。出血多源于肋间血管损伤，局部压迫无效时需外科干预。胸膜反应表现为晕厥或心动过缓，立即平卧并补液处理。复张性肺水肿多见于快速抽液超过1500ml，需利尿、给氧等支持治疗。感染发生率低于1％，术后发热需考虑脓胸可能。

五、特殊人群注意

儿童穿刺需镇静并精确计算抽液量按10-15ml/kg控制。孕妇宜选择坐位穿刺减少子宫压迫下腔静脉。老年患者注意评估心肺代偿能力，抽液速度不超过50ml/min。凝血障碍患者必要时输注血小板或新鲜冰冻血浆纠正后再操作。慢性阻塞性肺疾病患者警惕穿刺后呼吸衰竭风险。

术后需监测生命体征及氧饱和度4-6小时，观察有无胸闷加重或咯血。穿刺部位加压包扎24小时，避免剧烈咳嗽或运动。记录引流量及性状，浑浊或血性液体及时送检。建议高蛋白饮食促进胸膜修复，适量呼吸训练帮助肺复张。如出现持续胸痛、呼吸困难等症状应立即复诊，术后1周需影像学复查评估疗效。