服用瑞舒伐他汀后转氨酶升高怎么办？正常吗？

服用瑞舒伐他汀后转氨酶轻度升高可能是正常现象，但持续或显著升高需警惕药物性肝损伤。瑞舒伐他汀可能通过抑制肝脏胆固醇合成导致肝细胞膜稳定性改变，从而引起转氨酶暂时性波动。若转氨酶超过正常值3倍以上或伴随乏力、食欲减退等症状，应及时就医调整用药方案。

多数患者服用瑞舒伐他汀后出现的转氨酶升高为轻度且可逆，通常发生在用药初期1-3个月内，升高幅度多在正常值1-3倍范围内。这种生理性波动与药物代谢过程中肝细胞的适应性反应有关，可能表现为丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶同步升高。此时建议保持规律用药并加强肝功能监测，避免饮酒及合用其他肝毒性药物，多数情况下转氨酶会逐渐恢复正常。部分患者可能存在脂肪肝、慢性肝炎等基础肝病，这类人群更易出现转氨酶异常，但通常不会影响继续用药。

少数患者可能出现显著转氨酶升高超过正常值3倍，这种情况往往提示药物性肝损伤风险。长期大剂量使用、合并糖尿病或肾功能不全等因素可能加重肝脏代谢负担，导致肝细胞炎症或胆汁淤积。典型表现包括转氨酶持续上升、碱性磷酸酶异常及直接胆红素升高，部分患者会出现皮肤瘙痒、陶土样大便等胆汁淤积体征。此时应立即停用瑞舒伐他汀，必要时更换为普伐他汀等肝毒性较小的他汀类药物，严重者需进行保肝治疗。

建议用药期间每4-6周监测肝功能，出现转氨酶升高时应评估是否伴随临床症状。日常需保持低脂饮食，控制每日胆固醇摄入量低于200毫克，适量补充水飞蓟素等护肝成分。避免与红霉素、抗真菌药等CYP3A4抑制剂联用，老年患者及肝功能不全者应从最低剂量开始用药。若调整用药方案后转氨酶仍持续异常，需考虑进行肝脏超声或弹性成像检查排除其他肝病。