侧壁心肌梗死心电图的表现

来源：复禾健康

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高云副主任医师北京安贞医院心血管内科

侧壁心肌梗死的心电图主要表现为V5-V6导联ST段抬高、T波倒置及病理性Q波形成，可能伴随I、aVL导联异常。侧壁心肌梗死通常由冠状动脉左回旋支或对角支闭塞引起，需结合临床症状及心肌酶谱确诊。

V5-V6导联ST段弓背向上抬高超过0.1mV是急性期特征性改变，反映心肌透壁性缺血损伤。这种改变通常在发病后数小时内出现，可能伴随对应导联的PR段压低。需与早期复极综合征、心包炎等非梗死性ST抬高鉴别。

超急性期可见V5-V6导联高尖T波，随后逐渐演变为对称性深倒置。T波倒置程度与心肌损伤范围相关，可能持续数周至数月。部分患者恢复期可出现T波伪性正常化，需结合病史判断。

V5-V6导联出现宽度超过0.04秒或深度超过同导联R波1/4的Q波，提示透壁性心肌坏死。Q波通常在梗死24-48小时后形成，但约15%患者可能不出现典型Q波。需排除肥厚型心肌病、左束支传导阻滞等非梗死性Q波。

高位侧壁梗死时，I、aVL导联可能出现ST段抬高或T波倒置，反映冠状动脉对角支供血区受累。若合并下壁导联对应性ST段压低，提示梗死范围较大。需注意与侧壁导联改变同步分析。

可能伴随窦性心动过速、室性早搏或房室传导阻滞，尤其当梗死累及房室结供血时。恶性室性心律失常如室速、室颤多见于大面积梗死患者。心电图监测对早期识别致命性心律失常至关重要。

确诊侧壁心肌梗死后需绝对卧床休息，低盐低脂饮食，避免情绪激动。建议在医生指导下使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，配合阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块。恢复期可逐步进行心脏康复训练，定期复查心电图、心脏超声评估心功能。出现胸痛加重、呼吸困难等症状需立即就医。