如何鉴别昏睡与昏迷

来源：复禾健康

1.43万次浏览

邵自强主任医师中日友好医院神经内科

昏睡与昏迷可通过意识障碍程度、刺激反应及生理反射等特征进行鉴别。昏睡患者能被强刺激短暂唤醒但反应迟钝，昏迷患者则对任何刺激均无意识反应。两者鉴别主要涉及意识水平、疼痛反应、瞳孔反射、生命体征及脑电图表现等维度。

昏睡患者处于深度睡眠状态，需强烈声光或疼痛刺激才能短暂清醒，停止刺激后立即入睡。昏迷患者无法被任何刺激唤醒，持续处于无意识状态， Glasgow昏迷量表评分通常低于8分。两者意识障碍程度存在本质差异。

昏睡患者对疼痛刺激可产生皱眉、肢体回缩等防御动作，并能发出简单呻吟。昏迷患者对疼痛刺激无目的性反应，可能出现病理性的去大脑强直或去皮层强直姿势，提示脑干功能严重受损。

昏睡患者瞳孔对光反射存在但可能迟钝，眼球偶有无意识转动。昏迷患者瞳孔反射可能消失或出现异常，如双侧瞳孔散大固定提示脑疝形成，针尖样瞳孔见于脑桥出血，这些体征具有重要鉴别价值。

昏睡患者呼吸、血压、心率等生命体征相对稳定，可能出现轻微代谢紊乱。昏迷患者常伴随明显生命体征异常，如潮式呼吸提示大脑广泛损伤，血压骤升可能为颅内压增高，需紧急医疗干预。

昏睡患者脑电图显示广泛慢波活动，仍保留基本节律。昏迷患者脑电图可表现为电静息、爆发抑制或弥漫性低平波，反映大脑皮层及脑干功能严重抑制，预后较差。

发现意识障碍患者应立即保持呼吸道通畅，记录意识变化时间线，避免随意搬动颈部。昏睡可能由感染、代谢紊乱等可逆因素引起，昏迷多提示严重脑损伤，均需紧急送医。日常需注意监测慢性病患者意识状态，控制高血压等基础疾病，避免头部外伤，出现嗜睡加重或叫不醒等情况时及时就医评估。