冠状动脉肌桥是什么病

来源：复禾健康

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张海洲副主任医师山东省立医院心外科

冠状动脉肌桥是一种先天性冠状动脉走行异常，指冠状动脉的某一段被心肌纤维覆盖或包裹，在心脏收缩时可能受压导致血流减少。该病可分为表浅型与深在型，多数患者无症状，少数可能出现心绞痛、心律失常或心肌缺血。

冠状动脉肌桥的形成与胚胎期血管发育异常有关，正常冠状动脉应走行于心外膜脂肪层中，若部分血管段被心肌纤维包绕，则在心脏收缩期因心肌挤压导致血管暂时性狭窄。深在型肌桥因心肌包裹厚度超过2毫米，更易引发血流动力学改变。

多数患者终身无症状，仅在影像学检查时偶然发现。部分患者在剧烈运动或情绪激动时，因心肌需氧量增加而出现胸骨后压榨性疼痛，症状与典型心绞痛相似，但多随心脏舒张期缓解。严重者可伴心悸、呼吸困难等心肌缺血表现。

冠状动脉造影是确诊金标准，可见心脏收缩期血管受压变窄而舒张期恢复正常的"挤奶现象"。冠状动脉CT血管成像能清晰显示血管与心肌的解剖关系，心脏超声负荷试验可评估心肌缺血范围，心电图可能出现ST-T段动态改变。

无症状者无须特殊处理，定期随访即可。有症状者可选用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片降低心肌收缩力，钙通道阻滞剂如地尔硫卓缓释胶囊改善冠状动脉痉挛。药物治疗无效的严重病例，可考虑肌桥松解术或冠状动脉旁路移植术。

绝大多数患者预后良好，但需避免剧烈运动及情绪激动。建议每1-2年复查冠状动脉CT，合并高血压或糖尿病者需严格控制基础疾病。出现持续胸痛时应及时排查急性冠脉综合征，必要时行运动负荷试验评估心肌灌注情况。

冠状动脉肌桥患者应保持低盐低脂饮食，每日适量有氧运动不超过30分钟，戒烟并控制体重。可遵医嘱使用阿司匹林肠溶片预防血栓，但避免联用非甾体抗炎药。若服用硝酸异山梨酯片缓解心绞痛，需注意体位性低血压风险。建议随身携带急救卡片注明病情，便于突发状况时医疗人员快速识别。