什么是泌尿系统结核

泌尿系统结核是由结核分枝杆菌感染泌尿系统引起的慢性炎症性疾病，主要累及肾脏、输尿管、膀胱等器官，属于肺外结核的常见类型。

1、病因与传播

泌尿系统结核多由肺结核经血行播散引起，少数通过淋巴或直接蔓延感染。结核分枝杆菌随血流到达肾脏皮质形成微小病灶，免疫力低下时病灶扩散至肾髓质及集合系统，继而经尿液下行感染输尿管和膀胱。糖尿病、长期使用免疫抑制剂、艾滋病等免疫功能受损人群更易发病。

2、肾脏结核表现

早期可无症状，随着病情进展出现腰部钝痛、低热、盗汗等非特异性症状。典型表现为无菌性脓尿和血尿，尿沉渣抗酸染色可能发现结核杆菌。晚期可导致肾实质破坏，形成结核性脓肾或肾自截。静脉肾盂造影可见肾盏虫蚀样改变、空洞形成等特征性表现。

3、下尿路受累症状

膀胱结核表现为尿频、尿急、夜尿增多等膀胱刺激症状，严重时出现膀胱挛缩。输尿管结核可引起管壁增厚、狭窄，导致肾积水。尿道结核罕见，但可能形成尿道狭窄或瘘管。尿结核杆菌培养是确诊的金标准，阳性率可达90%。

4、诊断方法

除尿培养外，结核菌素试验、γ-干扰素释放试验有助于筛查。影像学检查包括泌尿系超声、CT尿路成像，可显示肾脏空洞、钙化及输尿管狭窄。膀胱镜检可见膀胱黏膜粟粒样结节或溃疡，活检发现干酪样肉芽肿可确诊。需与慢性肾盂肾炎、间质性膀胱炎等鉴别。

5、治疗原则

采用标准抗结核方案，常用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片联合治疗6-9个月。严重肾结核需行肾切除术，膀胱挛缩者可能需膀胱扩大术。治疗期间每月监测尿常规及肝肾功能，注意药物性肝损伤等不良反应。所有患者均应筛查是否合并肺结核。

泌尿系统结核患者应保证充足营养，每日摄入优质蛋白如鸡蛋、鱼肉等，补充维生素C和B族维生素。避免辛辣刺激食物，限制咖啡因摄入以减少膀胱刺激。保持每日饮水2000毫升以上，定期复查尿培养直至停药后1年。密切接触者需进行结核筛查，居住环境应保持通风干燥。