霉菌性食管炎是什么

霉菌性食管炎是由白色念珠菌等真菌感染引起的食管炎症性疾病，常见于免疫力低下人群，主要表现为吞咽疼痛、胸骨后烧灼感及吞咽困难。

1、病因

霉菌性食管炎主要与白色念珠菌感染有关，长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂可能破坏正常菌群平衡。糖尿病患者血糖控制不佳、艾滋病患者CD4细胞计数下降、恶性肿瘤放化疗后等免疫力受损情况均可增加感染风险。胃食管反流病导致食管黏膜损伤也可能继发真菌感染。

2、症状

典型症状包括吞咽时胸骨后疼痛或烧灼感，进食固体食物可能出现梗阻感，部分患者伴有反酸或恶心。严重者可出现呕血或黑便，提示食管黏膜溃疡形成。婴幼儿可能表现为拒食、哭闹及体重下降，老年患者症状可能不典型仅表现为乏力。

3、诊断

胃镜检查是确诊主要手段，可见食管黏膜充血水肿伴白色斑块样伪膜形成，活检组织病理学检查发现菌丝或孢子可明确诊断。血清学检查如G试验有助于深部真菌感染筛查，食管钡餐造影可显示黏膜不规则但特异性较低。

4、治疗

轻症可选用制霉菌素混悬液局部治疗，中重度需口服氟康唑胶囊或伊曲康唑胶囊进行系统性抗真菌治疗。对于氟康唑耐药菌株可改用伏立康唑片或卡泊芬净注射液。合并食管狭窄者需内镜下扩张治疗，同时需积极控制基础疾病如调整免疫抑制剂用量。

5、预防

保持口腔卫生可减少真菌定植，义齿佩戴者需每日清洁。避免长期滥用抗生素，糖尿病患者应严格控糖。HIV感染者当CD4细胞低于200个/μl时需预防性使用氟康唑。食管运动功能障碍患者应抬高床头预防反流，化疗期间可考虑预防性抗真菌治疗。

霉菌性食管炎患者应选择温凉流质或半流质饮食，避免辛辣刺激性食物加重黏膜损伤。可适量饮用无糖酸奶调节菌群，进食后保持直立位30分钟。注意监测体温变化及呕吐物性状，若出现高热或呕血需立即就医。长期服用免疫抑制剂者需定期复查胃镜，口腔黏膜出现白斑时及时就诊排查。