什么是急性牙髓炎

来源：复禾健康

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李胜锋主治医师山东省立医院口腔科学

急性牙髓炎是指牙髓组织因细菌感染、物理或化学刺激等因素引发的急性炎症反应，主要表现为剧烈自发性疼痛、冷热刺激痛和夜间痛加重。该病主要由龋齿未及时治疗、牙齿外伤、牙周病逆行感染等因素引起，需通过根管治疗或拔牙等方式干预。

急性牙髓炎最常见于深龋导致的牙髓暴露，细菌通过龋洞侵入牙髓腔引发感染。牙齿隐裂或外伤造成的牙髓暴露、牙周袋深部感染逆行扩散也可致病。部分病例与修复体边缘微渗漏、过度磨耗导致的牙本质小管开放有关。炎症初期表现为血管扩张充血，后期发展为化脓性坏死，疼痛程度与牙髓腔内压力升高直接相关。

特征性表现为阵发性锐痛，夜间平卧时疼痛加剧，冷热刺激可诱发或加重疼痛，部分患者无法准确定位患牙。疼痛常放射至同侧头部或耳部，化脓期可出现搏动性跳痛，咬合时疼痛明显。牙髓坏死后期疼痛可能暂时缓解，但感染会向根尖周组织扩散。

临床检查可见深龋洞、充填体或牙体缺损，叩诊敏感度测试阳性，温度测试尤其是冷刺激能诱发短暂剧痛。电活力测试可辅助判断牙髓活力状态，X线片能显示龋坏深度及根尖周病变。需与三叉神经痛、急性根尖周炎等疾病进行鉴别诊断。

应急处理包括开髓减压缓解疼痛，可配合布洛芬缓释胶囊或对乙酰氨基酚片临时止痛。根治方案首选根管治疗，彻底清除感染牙髓后充填根管。严重牙体缺损或根尖病变广泛者需拔除患牙。治疗期间应避免患侧咀嚼，使用氯己定含漱液辅助控制感染。

定期口腔检查可早期发现龋齿，及时充填治疗避免进展为牙髓炎。采用巴氏刷牙法配合牙线清洁邻面，减少菌斑堆积。避免用牙咬硬物预防牙隐裂，牙周病患者需规范治疗控制感染。出现牙本质敏感时应使用抗敏感牙膏，并排查潜在病因。

急性牙髓炎患者应避免自行服用抗生素，及时到口腔科进行专业处理。日常注意控制高糖饮食摄入频率，餐后及时漱口。治疗期间选择温凉软食，避免温度刺激。吸烟者需戒烟以促进组织修复，糖尿病患者需加强血糖控制。建议每半年进行口腔健康检查，早期干预可显著降低牙髓炎发生概率。