什么情况需要做脑血管支架

来源：复禾健康

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郝盼盼主任医师山东大学齐鲁医院心血管内科

脑血管支架植入术通常适用于动脉狭窄超过70%或反复发作脑缺血症状的患者。主要有严重颈动脉狭窄、症状性颅内动脉狭窄、急性大血管闭塞、动脉夹层导致血流受限、支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤等情况。

当颈动脉超声或血管造影显示狭窄程度超过70%，且伴有短暂性脑缺血发作或小卒中病史时需考虑支架植入。这类患者通常表现为单侧肢体无力、言语含糊等症状，可能与动脉粥样硬化斑块破裂有关。临床常用阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片等药物控制基础病变，但严重狭窄仍需血管内治疗。

大脑中动脉、基底动脉等颅内血管狭窄超过70%并引发反复脑梗死者需要支架治疗。患者可能出现眩晕、复视、共济失调等后循环缺血表现，或偏瘫、失语等前循环症状。经颅多普勒显示血流速度增快是重要筛查手段，确诊需行脑血管造影。

急性脑梗死发病6小时内发现大脑中动脉、颈内动脉等大血管闭塞时，可联合取栓术进行支架植入。这种情况常见突发偏瘫、意识障碍等严重神经缺损，CT灌注成像显示明显缺血半暗带。需在卒中中心进行急诊血管内治疗，术后需持续使用替罗非班氯化钠注射液等抗血小板药物。

外伤或自发形成的颈动脉/椎动脉夹层导致管腔狭窄超过50%且存在血流动力学障碍时需支架修复。患者多有颈部疼痛伴Horner综合征或后循环缺血症状，MRI血管壁成像可见典型双腔征。保守治疗无效或反复栓塞发作是该手术明确指征。

宽颈动脉瘤进行弹簧圈栓塞时，为防止弹簧圈脱入载瘤动脉需先用支架构建保护网。这类患者多因动脉瘤压迫出现动眼神经麻痹，或破裂出血导致突发剧烈头痛。手术需联合使用阿司匹林肠溶片和氯吡格雷进行双抗预处理。

脑血管支架术后需严格控制血压在140/90mmHg以下，避免剧烈咳嗽或用力排便等增加颅内压的行为。术后1年内每3个月需复查颈部血管超声，观察支架内有无再狭窄。饮食建议采用地中海饮食模式，限制每日钠盐摄入不超过5克，保持适度有氧运动如快走、游泳等。出现新发头痛、肢体麻木等异常症状时应立即就诊。