高血糖高渗性昏迷定义

高血糖高渗性昏迷是一种严重的糖尿病急性并发症，主要表现为严重高血糖、高血浆渗透压以及脱水，通常不伴有明显酮症酸中毒。

高血糖高渗性昏迷多见于老年2型糖尿病患者，常因感染、急性胃肠炎、脑血管意外、外伤、手术等应激因素诱发。患者血糖水平通常超过33.3毫摩尔每升，血浆有效渗透压超过320毫渗量每升。典型临床表现包括严重脱水、神经精神症状如嗜睡、幻觉、定向力障碍甚至昏迷，部分患者可能出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损表现。实验室检查可见显著高血糖、高血钠、高尿素氮，但血酮体及动脉血pH值通常正常或轻度升高。

该病发病机制主要与胰岛素相对不足及拮抗激素增多导致肝糖输出增加、外周组织葡萄糖利用减少有关。严重高血糖引起渗透性利尿，导致水分大量丢失。老年人渴感减退、肾功能减退等因素使脱水更为严重。高渗状态可导致脑细胞脱水及神经功能紊乱。治疗原则包括积极补液纠正脱水、小剂量胰岛素静脉输注控制血糖、纠正电解质紊乱、去除诱因及防治并发症。补液应先快后慢，最初1-2小时可快速输入生理盐水，待血糖降至13.9毫摩尔每升以下时可改用5%葡萄糖液。胰岛素治疗应持续至代谢紊乱纠正，并过渡至皮下胰岛素治疗。

预防高血糖高渗性昏迷的关键在于糖尿病患者应规律监测血糖，出现感染等应激情况时及时就医调整治疗方案。老年糖尿病患者应保证充足水分摄入，避免使用可能加重脱水的药物如利尿剂。出现多饮多尿加重、意识改变等症状时应立即就医。早期识别和积极治疗可显著改善预后，延误治疗则可能导致死亡，病死率可达10-20%。恢复期应重新评估糖尿病治疗方案，加强患者及家属教育，预防复发。