稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛

来源：复禾健康

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郝盼盼主任医师山东大学齐鲁医院心血管内科

稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的两种常见类型，主要区别在于发作诱因、持续时间及危险程度。稳定型心绞痛通常由体力活动诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解；不稳定型心绞痛则可能静息发作，疼痛更剧烈且持续时间更长，属于急性冠脉综合征范畴。

稳定型心绞痛源于冠状动脉固定狭窄，心肌耗氧量增加时供血不足；不稳定型心绞痛多因动脉粥样斑块破裂诱发血栓形成，导致血管不完全阻塞。前者冠状动脉狭窄程度通常超过70%，后者常伴有血小板聚集和炎症反应。

稳定型心绞痛表现为劳力性胸骨后压榨痛，每次发作3-5分钟，症状具有可预测性；不稳定型心绞痛可能出现静息痛，持续时间超过20分钟，伴随冷汗、恶心，疼痛程度呈进行性加重。

两者均需结合心电图、心肌酶谱和冠脉造影。稳定型心绞痛发作时心电图显示ST段压低，负荷试验阳性率高；不稳定型心绞痛可出现短暂ST段抬高或T波倒置，肌钙蛋白可能轻度升高但未达心肌梗死标准。

稳定型心绞痛以药物治疗为主，常用硝酸异山梨酯片、美托洛尔缓释片、阿托伐他汀钙片；不稳定型心绞痛需紧急处理，除阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板外，中高危患者需考虑冠脉介入治疗。

稳定型心绞痛患者经规范治疗5年生存率超过90%，需坚持二级预防；不稳定型心绞痛患者1年内心肌梗死概率达10-20%，需强化降脂并控制血压血糖。两类患者均应戒烟限酒，每周进行150分钟中等强度有氧运动。

心绞痛患者日常需避免寒冷刺激和情绪激动，饮食遵循低盐低脂原则，每日钠盐摄入不超过5克。建议随身携带硝酸甘油片，出现持续胸痛超过15分钟或含服硝酸甘油无效时立即就医。定期复查血脂、血糖及肝肾功能，长期服用抗血小板药物者须监测出血倾向。