心绞痛是怎么引起的

来源：复禾健康

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高云副主任医师北京安贞医院心血管内科

心绞痛可能由冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、心肌耗氧量增加、贫血、主动脉瓣狭窄等原因引起，可通过药物治疗、介入治疗、生活方式调整等方式缓解。

冠状动脉粥样硬化是心绞痛最常见的原因，由于脂质沉积导致血管壁增厚、管腔狭窄，心肌供血不足。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩或下颌。确诊需结合冠脉造影或CT检查。治疗可遵医嘱使用阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释片、硫酸氢氯吡格雷片等药物，严重者需行经皮冠状动脉介入治疗。

冠状动脉痉挛可导致血管暂时性收缩，引发变异型心绞痛，多与吸烟、寒冷刺激或情绪波动有关。发作时心电图显示ST段抬高，舌下含服硝酸甘油片可快速缓解。日常需避免诱因，遵医嘱使用地尔硫卓缓释胶囊、尼可地尔片等钙通道阻滞剂。长期未控制可能进展为心肌梗死。

剧烈运动、情绪激动或甲状腺功能亢进时，心肌需氧量骤增而供血相对不足，引发劳力型心绞痛。症状多在活动后出现，休息后缓解。治疗需控制原发病，避免过度劳累，可遵医嘱备用硝酸异山梨酯喷雾剂。合并高血压者需配合苯磺酸氨氯地平片控制血压。

重度贫血时血液携氧能力下降，心肌缺氧诱发心绞痛，常伴面色苍白、乏力。需通过血常规检查确诊，治疗以纠正贫血为主，如琥珀酸亚铁缓释片、叶酸片联合维生素B12注射液。输血指征需严格评估，同时排查消化道出血等潜在病因。

主动脉瓣狭窄导致心脏射血受阻，冠脉灌注不足，多表现为活动后胸痛伴晕厥。心脏听诊可闻及收缩期喷射性杂音，超声心动图可确诊。轻度狭窄可观察，中重度需考虑主动脉瓣置换术，药物可选呋塞米片减轻心脏负荷，但无法根治瓣膜病变。

心绞痛患者需戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，每日适量有氧运动如快走30分钟。注意监测血压血糖，避免寒冷刺激和情绪波动。随身携带硝酸甘油片应急，若疼痛持续15分钟不缓解或伴冷汗、呕吐，须立即就医排除心肌梗死。定期复查血脂、心电图，遵医嘱调整用药方案。