主动脉夹层有哪些表现

来源：复禾健康

1.67万次浏览

郝盼盼主任医师山东大学齐鲁医院心血管内科

主动脉夹层主要表现为突发剧烈胸痛、血压异常和器官缺血症状。主要有撕裂样胸痛、双侧血压不对称、晕厥、腹痛、下肢无力等表现。

约90%患者出现突发性胸背部撕裂样疼痛，疼痛可沿夹层扩展路径放射至颈部、腰背部。疼痛程度剧烈且持续不缓解，与心肌梗死不同，硝酸甘油无法缓解症状。这种疼痛通常提示主动脉内膜撕裂，需立即进行CT血管造影确诊。

30-50%患者出现双上肢收缩压差超过20mmHg，或下肢血压明显低于上肢。这与夹层累及锁骨下动脉或髂动脉有关，查体时可发现桡动脉、股动脉搏动减弱或消失。血压监测是急诊筛查的重要指标。

约13%患者以晕厥为首发症状，多因夹层破入心包导致心脏压塞，或严重影响脑供血所致。这类患者常伴有面色苍白、大汗淋漓等休克表现，需与脑血管意外鉴别。

当夹层累及腹主动脉分支时，可出现剧烈腹痛伴恶心呕吐，易误诊为急腹症。肠系膜动脉受累可能导致肠缺血坏死，肾动脉受累可引起血尿或无尿。腹部症状多出现在Stanford B型夹层。

脊髓供血动脉受累时，患者可能出现下肢肌力减退、截瘫或大小便失禁。这与脊髓前动脉缺血有关，神经系统症状提示夹层范围广泛，预后较差。

主动脉夹层属于心血管急危重症，确诊后需绝对卧床休息，避免任何增加血压的活动。饮食应选择低盐低脂流质食物，保持大便通畅。所有疑似患者均需紧急就医，通过CT血管造影明确诊断后，根据分型选择药物控制血压或手术治疗。术后患者需长期服用降压药物，定期复查主动脉CTA，监测夹层假腔变化情况。