上消化道出血该怎么办

来源：复禾健康

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葛剑主任医师山东省立医院消化内科

上消化道出血可通过禁食补液、药物治疗、内镜止血、介入治疗、手术治疗等方式处理。上消化道出血通常由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、贲门黏膜撕裂等原因引起。

急性出血期需绝对禁食，通过静脉补液维持水电解质平衡。轻度出血可饮用少量冰盐水收缩血管，中重度出血需快速建立静脉通道补充晶体液或胶体液。血红蛋白低于70g/L时需输注浓缩红细胞，同时监测血压、心率等生命体征。

质子泵抑制剂如奥美拉唑注射液可抑制胃酸分泌，促进溃疡面愈合。生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液能降低门静脉压力，适用于食管静脉曲张出血。止血药物如血凝酶静脉注射可辅助止血，严重出血需联合使用血管活性药物。

急诊胃镜能在明确出血部位的同时进行止血治疗。对于溃疡出血可采用钛夹夹闭、肾上腺素局部注射或氩离子凝固术。静脉曲张破裂可实施套扎术或硬化剂注射，成功率超过90%。内镜治疗需在生命体征稳定后24小时内进行。

经颈静脉肝内门体分流术适用于门脉高压导致的反复出血，通过支架建立分流通道降低门静脉压力。血管造影栓塞术能精准栓塞出血动脉分支，常用于杜氏溃疡或肿瘤出血。介入治疗具有创伤小、恢复快的优势。

保守治疗无效的持续性出血需外科干预。溃疡出血可实施胃大部切除术，食管静脉曲张可选择贲门周围血管离断术。恶性肿瘤出血需根治性切除，术后需长期随访。手术决策需综合评估出血量、病因及患者全身状况。

出血停止后应从流质饮食逐渐过渡到低纤维软食，避免辛辣刺激食物。恢复期需规范服用质子泵抑制剂4-8周，幽门螺杆菌阳性者需根除治疗。戒除烟酒、规律作息有助于预防复发，出现呕血黑便等症状应及时复诊。长期服用抗凝药或非甾体抗炎药者需定期监测胃肠黏膜情况。