脑CT一切正常通常不能完全排除脑梗，需结合临床症状和其他检查综合判断。脑梗早期可能因病灶较小或位置特殊导致CT未显影，尤其发病24小时内CT检出率较低。明确诊断需结合磁共振成像、临床表现及病史评估。
脑CT对急性脑梗的敏感性受时间窗限制。缺血性脑梗发生后6小时内，脑组织可能尚未出现明显密度改变，此时CT扫描可能显示正常。部分小灶性脑梗或脑干、小脑等部位的梗死，由于骨骼伪影干扰或病灶体积微小，CT也可能漏诊。对于短暂性脑缺血发作或腔隙性梗死患者，即使存在典型神经功能缺损症状，CT阴性结果也较常见。
少数情况下，超早期脑梗可通过CT间接征象辅助判断。大脑中动脉高密度征、脑沟消失等细微改变可能提示血管闭塞，但这类征象特异性较低。部分后循环梗死因解剖结构重叠，CT检出率不足50％。特殊类型脑梗如分水岭梗死、静脉性梗死，常规CT平扫的漏诊率更高。
建议出现言语障碍、肢体无力等卒中症状时，即使CT结果正常仍应完善磁共振弥散加权成像检查。DWI序列能在发病后数分钟内检测到细胞毒性水肿，诊断敏感性超过95％。同时需进行血管评估如CT血管成像或磁共振血管成像，排查大血管狭窄或闭塞。临床医生会根据美国国立卫生研究院卒中量表评分、症状演变规律及危险因素综合判断，必要时在溶栓时间窗内启动经验性治疗。
对于疑似脑梗但CT阴性的患者，应保持密切监测神经功能变化。控制高血压、糖尿病等基础疾病，避免吸烟、酗酒等危险因素。急性期过后建议进行心脏超声、动态心电图等检查排除心源性栓塞。康复阶段可进行吞咽功能训练、肢体运动疗法等干预，预防深静脉血栓和肺部感染等并发症。定期随访评估认知功能和日常生活能力，必要时进行二级预防用药调整。