大面积脑梗死最危险期是发病后24-72小时。大面积脑梗死是指脑部主要供血动脉闭塞导致的大范围脑组织缺血坏死，该阶段可能因脑水肿加重、颅内压升高或继发脑疝而危及生命，需在重症监护室密切观察。
发病后24小时内脑水肿开始形成，此时缺血半暗带尚未完全坏死，及时溶栓或取栓治疗可能挽救部分脑组织。但血管再通后可能伴随再灌注损伤，加重脑水肿风险。部分患者会出现嗜睡、呕吐等颅内压增高症状，严重时可因脑干受压导致呼吸循环衰竭。
48-72小时脑水肿达到高峰，坏死脑组织释放大量炎性介质，可能诱发全身炎症反应综合征。此时易发生中线结构移位，出现瞳孔不等大、去大脑强直等脑疝征兆。约半数死亡病例发生在此阶段，需通过甘露醇注射液、呋塞米注射液等药物控制颅压，必要时行去骨瓣减压术。
发病一周后进入亚急性期，脑水肿逐渐消退，但可能出现肺部感染、深静脉血栓等并发症。三个月内为恢复关键期，通过阿司匹林肠溶片预防再梗，配合康复训练促进功能重建。建议患者卧床时保持头高位30度，家属需每2小时协助翻身拍背，监测意识状态变化，出现剧烈头痛或呼吸异常时立即呼叫急救。