输尿管结石怎样手术

来源：复禾健康

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黄钟明副主任医师北京协和医院泌尿外科

输尿管结石可通过体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术等方式治疗。输尿管结石可能与代谢异常、尿路梗阻等因素有关，通常表现为腰部疼痛、血尿等症状。

体外冲击波碎石术适用于直径小于20毫米的输尿管上段结石。该手术通过体外产生的冲击波聚焦于结石，使其碎裂后随尿液排出。治疗前需进行影像学定位，过程中无须切开皮肤，术后可能出现轻微血尿或腰痛。碎石成功率与结石成分、位置有关，磷酸钙结石较难粉碎。术后需增加饮水量促进排石，并定期复查评估效果。

输尿管镜碎石取石术适用于中下段结石或冲击波碎石失败者。手术经尿道置入输尿管镜直达结石部位，采用激光或气压弹道等方式粉碎结石，较大碎片可用取石钳取出。术前需排除尿路感染，术中可能放置双J管预防输尿管狭窄。该术式能直观清除结石，但对术者操作技术要求较高，术后可能出现尿频、尿急等膀胱刺激症状。

经皮肾镜取石术适用于合并肾积水的上段大结石或鹿角形结石。手术在腰部建立微小通道，通过肾镜直接粉碎并取出结石。需术前评估凝血功能，术中可能输血，术后需留置肾造瘘管。该术式结石清除率较高，但存在出血、感染等风险，术后应保持引流管通畅，监测生命体征变化。

腹腔镜输尿管切开取石适用于嵌顿性结石或合并输尿管狭窄者。通过腹腔镜技术直接切开输尿管取出结石，同时可处理狭窄段。手术创伤小于开放手术，但需全身麻醉，术后需留置输尿管支架管4-6周。该方法能完整取出大结石，但存在尿漏、吻合口狭窄等并发症风险。

开放手术现已少用，仅适用于合并解剖畸形或多次微创手术失败者。通过腰部切口直接暴露输尿管取出结石，可同期处理输尿管狭窄或畸形。手术创伤较大，恢复期较长，术后可能出现切口感染、肠粘连等并发症。目前临床已普遍被微创技术替代，仅在特殊情况下考虑实施。

术后应每日饮水2000-3000毫升，避免浓茶、咖啡等饮品，限制高草酸食物如菠菜、坚果的摄入。适度进行跳跃运动帮助残石排出，但需避免剧烈运动导致双J管移位。术后1个月需复查泌尿系CT确认无结石残留，遵医嘱定期更换或拔除支架管。出现持续发热、严重血尿或腰痛加剧时需及时就医。