心肌梗死常发生部位是什么
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高云副主任医师 北京安贞医院 心血管内科
心肌梗死常发生的部位包括左心室前壁、下壁、侧壁、后壁及右心室，其中左前降支供血区最常见。心肌梗死通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致血管急性闭塞引起，需紧急就医处理。
左前降支供血区域的心肌梗死发生率最高，约占全部心肌梗死的40-50%。该区域梗死多表现为突发胸骨后压榨性疼痛，可向左肩及下颌放射，常伴随大汗、恶心等症状。心电图可见V1-V4导联ST段抬高，需立即行冠状动脉造影评估是否需支架植入术。临床常用药物包括阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片、注射用重组人尿激酶原等。
右冠状动脉病变易导致左心室下壁心肌梗死，约占30%。特征性表现为剑突下疼痛伴呕吐，可能合并缓慢性心律失常。心电图显示II、III、aVF导联ST段抬高，需警惕合并右心室梗死。治疗需静脉补液维持右心室前负荷，药物可选氯吡格雷片、硝酸甘油注射液等。
左回旋支闭塞可引起侧壁心肌梗死，约占15-20%。疼痛多向左腋下及背部放射，心电图I、aVL、V5-V6导联出现异常。该区域梗死易导致二尖瓣乳头肌功能不全，听诊可闻及心尖区收缩期杂音。治疗需联合使用低分子肝素钙注射液、瑞舒伐他汀钙片等药物。
后壁心肌梗死多由右冠状动脉或左回旋支病变引起，约占5-10%。典型表现为背部剧痛伴血压升高，常规心电图可能漏诊，需加做V7-V9导联。易并发心室壁瘤，超声心动图检查尤为重要。药物治疗包括盐酸吗啡注射液、琥珀酸美托洛尔缓释片等。
右冠状动脉近端闭塞可能导致右心室梗死，约占3-5%。特征性表现为颈静脉怒张、低血压但肺部无啰音，心电图V1导联ST段抬高伴V4R导联异常。治疗需避免使用硝酸酯类药物，可选用多巴酚丁胺注射液维持右心功能。
心肌梗死患者出院后需长期坚持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，避免动物内脏及油炸食品。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，运动时心率控制在最大心率的60-70%。严格遵医嘱服用抗血小板药物及他汀类药物，定期复查血脂、血糖及心脏超声。戒烟限酒，保持情绪稳定，出现胸痛持续不缓解时立即舌下含服硝酸甘油并呼叫急救。