心脏二尖瓣不闭合

来源：复禾健康

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郝盼盼主任医师山东大学齐鲁医院心血管内科

心脏二尖瓣不闭合通常是指二尖瓣关闭不全，可能与风湿性心脏病、退行性病变、感染性心内膜炎、先天性畸形或心肌梗死等因素有关。二尖瓣关闭不全可通过超声心动图确诊，治疗方式主要有药物控制、介入手术和外科修复手术。

风湿热反复发作可能导致二尖瓣瓣叶增厚粘连，表现为活动后心悸气短，夜间阵发性呼吸困难。急性期需卧床休息并使用苄星青霉素注射液预防感染，慢性期可遵医嘱使用地高辛片改善心功能，严重者需行二尖瓣成形术。

老年性二尖瓣环钙化或黏液样变性可致瓣叶脱垂，常见于65岁以上人群，多伴有轻度反流。无症状者定期复查心脏彩超即可，若出现乏力胸痛症状可服用酒石酸美托洛尔缓释片，重度反流需考虑二尖瓣置换术。

细菌感染破坏瓣膜结构会导致急性关闭不全，特征为高热寒战伴新出现的心脏杂音。需静脉注射注射用头孢曲松钠抗感染，合并心力衰竭时加用呋塞米注射液，瓣膜穿孔者需急诊行清创修补术。

二尖瓣裂或腱索发育异常多见于儿童，表现为喂养困难、生长发育迟缓。轻度反流可观察随访，中重度需在学龄前完成二尖瓣成形术，术后需长期服用华法林钠片预防血栓。

乳头肌缺血坏死可引起急性二尖瓣反流，典型症状为突发肺水肿和心源性休克。紧急处理包括硝酸甘油注射液扩张血管，主动脉内球囊反搏维持循环，病情稳定后需行冠状动脉搭桥联合瓣膜手术。

二尖瓣关闭不全患者应限制每日钠盐摄入不超过5克，避免剧烈运动和情绪激动。建议每3-6个月复查超声心动图评估心功能，出现夜间不能平卧或下肢水肿加重时需立即就诊。术后患者需严格遵医嘱服用抗凝药物，保持口腔卫生以预防感染性心内膜炎。