腰椎间盘脱出游离不一定必须手术，多数患者可通过保守治疗缓解症状，仅少数病情严重或保守治疗无效者需手术干预。
腰椎间盘脱出游离是指髓核组织突破纤维环并脱离原位的病理状态。对于神经压迫症状较轻、无进行性肌力下降或大小便功能障碍的患者，可采用绝对卧床休息1-2周，配合非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片缓解疼痛，同时结合牵引、物理治疗等康复手段。急性期过后逐步进行核心肌群训练，如麦肯基疗法，有助于减轻椎间盘压力。
当出现马尾综合征会阴麻木、排尿困难、持续性剧烈疼痛影响睡眠，或保守治疗3个月无效且影像学显示明显神经压迫时，需考虑椎间孔镜髓核摘除术或开放椎间盘切除术等手术方案。术后需佩戴腰围4-6周，避免弯腰负重动作，循序渐进恢复日常活动。
腰椎间盘脱出游离患者日常应保持正确坐姿，避免久坐超过1小时，睡眠选择硬板床；可进行游泳、平板支撑等低冲击运动增强腰背肌力量；饮食注意补充钙质和维生素D，控制体重减轻腰椎负荷；急性期疼痛缓解后应在康复师指导下进行脊柱稳定性训练，定期复查MRI观察病情变化。若出现下肢肌力进行性减退或感觉异常加重，须立即就医评估手术指征。