后壁心肌梗死是指心脏后壁区域因冠状动脉急性闭塞导致的心肌缺血性坏死，属于急性心肌梗死的特殊类型。其诊断主要依赖心电图特征性改变及心肌酶谱升高，典型表现为V7-V9导联ST段抬高，常合并下壁或右室梗死。
1、解剖定位
心脏后壁由左冠状动脉回旋支供血，该区域梗死多因回旋支闭塞所致。解剖学上后壁对应左心室基底部，心电图表现与下壁梗死有差异，需通过后壁导联V7-V9明确诊断。部分患者可能合并侧壁或下壁缺血表现。
2、临床表现
典型症状包括突发胸骨后压榨性疼痛，可放射至背部或下颌，伴大汗、恶心呕吐。约15%患者表现为不典型症状如呼吸困难或晕厥。体格检查可能发现低血压、心动过缓，严重者可出现急性肺水肿或心源性休克。
3、诊断方法
除常规18导联心电图外，需加做后壁导联V7-V9。特征性改变为V1-V3导联ST段压低镜像改变伴V7-V9导联ST段抬高。肌钙蛋白I/T动态升高具有确诊价值，超声心动图可显示后壁运动异常。
4、紧急处理
需立即启动再灌注治疗，发病12小时内优先选择经皮冠状动脉介入治疗。无法行PCI时可静脉溶栓，常用药物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶。同时给予抗血小板治疗如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片。
5、并发症管理
常见并发症包括乳头肌功能不全、室间隔穿孔和心室游离壁破裂。需动态监测生命体征，早期识别心包填塞征象。对于合并心源性休克者，可能需要主动脉内球囊反搏或体外膜肺氧合支持。
后壁心肌梗死患者出院后需严格遵循冠心病二级预防方案，包括长期服用阿托伐他汀钙片控制血脂、琥珀酸美托洛尔缓释片改善预后。建议低盐低脂饮食，循序渐进进行心脏康复训练，定期复查心电图和心脏超声。戒烟限酒，控制血压血糖，保持情绪稳定，出现胸痛复发或活动耐力下降时需立即就医。