顺产胎盘不出来可能与子宫收缩乏力、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留、凝血功能障碍等因素有关。胎盘滞留是产后出血的高危因素，需及时处理。
1、子宫收缩乏力
产后子宫收缩乏力是胎盘滞留最常见的原因。子宫肌纤维收缩不足无法有效剥离胎盘，常见于产程过长、多胎妊娠、羊水过多等情况。临床表现为宫底升高、阴道出血增多。可通过按摩子宫、使用缩宫素注射液促进宫缩。
2、胎盘粘连
胎盘绒毛异常附着于子宫肌层称为胎盘粘连，多与既往宫腔操作史有关。部分胎盘组织滞留宫腔会导致持续出血，需行手取胎盘术或清宫术。术后需预防性使用头孢呋辛酯片等抗生素。
3、胎盘植入
胎盘绒毛侵入子宫肌层为胎盘植入，根据侵入深度分为粘连型、植入型和穿透型。超声检查可见胎盘与子宫肌层界限不清。严重者需行子宫动脉栓塞术或子宫切除术，术后需补充铁剂纠正贫血。
4、胎盘残留
胎盘小叶或胎膜碎片残留宫腔可影响子宫复旧，导致晚期产后出血。B超检查可见宫腔内异常回声。需在超声引导下行清宫术，术后可服用益母草胶囊促进子宫修复。
5、凝血功能障碍
妊娠合并血小板减少症、弥散性血管内凝血等疾病会导致胎盘剥离面出血不止。实验室检查可见凝血酶原时间延长。需输注新鲜冰冻血浆，同时使用氨甲环酸氯化钠注射液止血。
产后应密切观察阴道出血量及子宫收缩情况，保持会阴清洁预防感染。饮食上多摄入富含铁质的动物肝脏、瘦肉等食物，适当活动促进恶露排出。如出现发热、大量出血等异常情况需立即就医。哺乳有助于促进子宫收缩，建议坚持母乳喂养。