急性心力衰竭的症状主要有呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、下肢水肿和乏力,治疗方法包括氧疗、利尿剂治疗、血管扩张剂治疗、正性肌力药物和机械辅助循环支持。
1、呼吸困难
急性心力衰竭患者常出现突发性呼吸困难,尤其在平卧时加重,需被迫采取端坐位。这与肺淤血导致肺泡换气功能障碍有关,严重时可出现濒死感。治疗需立即给予高流量吸氧,配合呋塞米注射液快速利尿减轻肺水肿。
2、端坐呼吸
患者无法平卧,必须保持半卧位或坐位才能维持呼吸,是左心衰竭的典型表现。此时肺部听诊可闻及湿啰音,X线显示肺门蝴蝶影。除氧疗外,可静脉注射硝酸甘油扩张静脉血管,减少回心血量。
3、咳粉红色泡沫痰
肺泡内渗出血液与空气混合形成特征性粉红色泡沫痰,提示急性肺水肿。需紧急使用吗啡镇静并降低前负荷,同时给予托拉塞米片加强利尿。床边超声可评估左心室功能。
4、下肢水肿
右心衰竭导致体循环淤血时,出现对称性凹陷性水肿,从足踝向上蔓延。需限制钠盐摄入,联合使用螺内酯片和氢氯噻嗪片保钾排钠利尿,每日监测体重变化。
5、乏力
心输出量下降引发组织灌注不足,患者出现极度疲乏甚至意识模糊。可静脉泵入多巴酚丁胺注射液增强心肌收缩力,必要时考虑主动脉内球囊反搏支持循环。
急性心力衰竭患者出院后需长期低盐饮食,每日液体摄入控制在1500毫升以内,避免剧烈运动但可进行散步等有氧活动。定期监测血压、心率,按时服用沙库巴曲缬沙坦钠片等改善预后的药物。出现体重短期内增加超过2公斤或夜间阵发性呼吸困难时需立即复诊。家属应学习心肺复苏技能,家中备好急救药物如硝酸甘油片。