成年男人没有精子通常称为无精症，可能由输精管阻塞、睾丸功能障碍、内分泌异常、遗传因素或医源性损伤等原因引起。无精症可通过精液分析、激素检测、影像学检查等方式确诊，并根据病因选择药物治疗、手术疏通或辅助生殖技术等干预措施。
1、输精管阻塞
输精管阻塞可能导致精子无法排出，常见于先天性输精管缺如、感染性狭窄或手术结扎等情况。患者睾丸生精功能可能正常，但精液中无精子。可通过输精管造影确诊，治疗包括显微镜下输精管吻合术或经尿道射精管切开术。
2、睾丸功能障碍
睾丸生精功能衰竭可能与隐睾、睾丸炎、精索静脉曲张或放射线损伤有关。表现为睾丸体积缩小、质地变软，伴促卵泡激素水平升高。可尝试克罗米芬片或注射用尿促性素刺激生精，严重者需借助供精辅助生殖。
3、内分泌异常
下丘脑-垂体-性腺轴异常如卡尔曼综合征、垂体瘤等，会导致促性腺激素不足。典型表现为低睾酮伴促黄体生成素和促卵泡激素降低。注射用绒促性素联合注射用尿促性素可促进精子发生，垂体瘤患者需先手术切除肿瘤。
4、遗传因素
克氏综合征、Y染色体微缺失等遗传疾病可导致生精细胞缺失。患者多伴有小睾丸、男性乳房发育等体征。基因检测可确诊，目前尚无有效药物治疗，建议通过睾丸显微取精联合卵胞浆内单精子注射技术助孕。
5、医源性损伤
盆腔放疗、化疗药物如环磷酰胺片、睾丸手术等可能损伤生精上皮。治疗前建议冷冻保存精子，损伤后可使用注射用重组人生长激素促进修复，严重者需考虑供精人工授精。
无精症患者应避免高温环境、电离辐射等生精损伤因素，保证优质蛋白和锌硒等微量元素摄入，规律作息并控制体重。建议配偶同步检查，根据生育需求选择合适治疗方案，治疗期间定期复查精液质量和激素水平，心理压力过大时可寻求专业心理咨询。对于不可逆性无精症，可通过法律程序申请供精或领养实现家庭计划。