先天性白内障不一定遗传，可能与遗传因素、孕期感染、代谢异常、外伤或药物影响等多种原因有关。
先天性白内障的遗传概率与家族史密切相关。若父母一方携带显性遗传基因，子女患病概率较高；若为隐性遗传或新发基因突变，则遗传概率较低。孕期风疹病毒、弓形虫等感染可能导致胎儿晶状体发育异常，这类非遗传因素占先天性白内障病例的较大比例。妊娠期糖尿病、低钙血症等代谢问题也可能干扰晶状体蛋白合成，此类情况通常不具遗传性。产前外伤或接触糖皮质激素、辐射等致畸因素时，可能直接破坏晶状体结构，这类外因性白内障同样不会遗传。部分综合征型白内障如唐氏综合征虽与染色体异常相关，但多数属于偶发事件而非家族遗传。
少数情况下，常染色体显性遗传的先天性白内障具有明确家族聚集性，若直系亲属中存在多代发病者，后代遗传概率显著增加。X连锁隐性遗传模式多见于男性患儿，女性携带者通常不发病但可能遗传给子女。某些基因突变如CRYAA、CRYBB2等可导致孤立性先天性白内障，这类患者有较高概率将突变基因传递给下一代。代谢性疾病相关白内障如半乳糖血症若由父母双方携带致病基因引起，则符合孟德尔遗传规律。极罕见情况下，母体线粒体基因突变可能通过卵细胞质遗传给胎儿。
对于有先天性白内障家族史的夫妇，建议孕前进行遗传咨询和基因检测，孕期需加强病毒筛查并避免接触致畸物质。新生儿出生后应接受专业眼科检查，若发现晶状体混浊需及时评估手术治疗必要性。日常生活中要注意避免强光刺激，遵医嘱补充维生素A等营养素，定期复查视力发育情况。非遗传性先天性白内障患儿术后视觉康复效果通常较好，但遗传性病例可能伴随其他眼部异常，需制定个性化干预方案。