结肠癌5年内不一定复发，复发概率与肿瘤分期、治疗方式及个体差异有关。早期结肠癌规范治疗后5年生存率较高，中晚期患者需密切监测。
结肠癌复发风险主要取决于初次诊断时的肿瘤分期。1期结肠癌术后5年生存率超过90%，局部复发概率极低。2期患者若存在高危因素如淋巴结检出不足、脉管侵犯等，复发概率可能上升至20-30%。3期结肠癌因存在淋巴结转移，即使接受辅助化疗，仍有30-50%患者在5年内出现复发。4期患者多数已发生远处转移，虽经综合治疗，5年内疾病进展概率仍较高。
少数情况下，微卫星高度不稳定型结肠癌对免疫治疗敏感，可能获得长期无复发生存。遗传性非息肉病性结直肠癌患者因存在基因突变，需终身监测。术后未规范完成辅助化疗、未定期复查肠镜及肿瘤标志物者，复发风险显著增加。
结肠癌患者术后应每3-6个月复查癌胚抗原，每年进行胸腹盆CT检查，术后1年及3年需完成全结肠镜评估。保持低脂高纤维饮食，限制红肉摄入，每日补充维生素D可能有助于降低复发风险。规律进行中等强度运动如快走、游泳，避免久坐行为。出现排便习惯改变、腹痛或体重下降时需及时就医。