脑溢血患者出现瞳孔放大时仍有救治可能，但需根据出血量、脑损伤程度及抢救时效综合判断。瞳孔放大可能提示脑疝形成或脑干受压，属于危急重症。
脑溢血后瞳孔放大通常与颅内压急剧升高相关。当出血量较大或位于脑干等关键区域时，血肿压迫可能导致动眼神经麻痹或中脑受损，表现为单侧或双侧瞳孔散大、对光反射消失。此时通过急诊开颅血肿清除术联合去骨瓣减压，部分患者可逆转瞳孔变化。若同时伴有呼吸循环衰竭，需气管插管维持通气，静脉滴注甘露醇注射液降低颅压，并配合使用注射用尼莫地平改善脑血流。
少数情况下，瞳孔持续散大超过4小时且伴随深度昏迷、脑电图平直等表现时，可能提示不可逆性脑干功能衰竭。但临床存在超早期手术干预后神经功能部分恢复的案例，故不应仅凭瞳孔体征放弃治疗。床旁超声监测脑中线移位、急诊CT评估出血量及脑室铸型程度，是判断预后的关键依据。
脑溢血急性期家属应保持患者头高30度体位避免颈部扭曲，记录瞳孔变化时间点及大小差异，转运时避免剧烈颠簸。恢复期患者需定期进行经颅磁刺激治疗促进神经重塑，饮食采用匀浆膳预防误吸，康复训练从被动关节活动逐步过渡到坐位平衡练习。建议在神经外科和康复科指导下制定长期管理方案，部分患者通过3-6个月系统康复可恢复基本生活能力。