颅内动脉瘤是否需要手术需根据动脉瘤大小、位置及患者身体状况综合评估，部分未破裂的小动脉瘤可暂不手术，但需密切随访。
对于直径小于5毫米且形态规则的未破裂动脉瘤，若患者无高血压、吸烟等高危因素，可优先选择保守观察。医生会建议每6-12个月通过CT血管造影或磁共振血管成像复查，监测动脉瘤变化。同时需严格控制血压、避免剧烈运动及情绪激动，降低破裂风险。
若动脉瘤直径超过7毫米、形态不规则或位于后循环等易破裂区域，即使未破裂也建议手术干预。妊娠期、凝血功能障碍等特殊人群需个体化评估。动脉瘤一旦破裂导致蛛网膜下腔出血，则必须紧急手术处理，否则可能引发二次出血危及生命。
非手术患者应严格遵医嘱定期复查影像学检查，每日监测血压并控制在130/80mmHg以下，避免提重物、用力排便等增加颅内压的行为。饮食以低盐、高纤维为主，戒烟限酒，保持情绪稳定。若出现突发剧烈头痛、呕吐或意识障碍等破裂征兆，须立即就医。