小肝癌复发后是否需要全身化疗需根据肿瘤特征和患者个体情况综合评估，通常需结合局部治疗与全身治疗。
小肝癌复发后的治疗策略需考虑肿瘤复发位置、数量、肝功能储备及既往治疗史。若复发灶局限且可切除，优先选择手术切除或射频消融等局部治疗。对于多发病灶或伴有血管侵犯的情况，可能需联合靶向药物如索拉非尼或仑伐替尼进行全身治疗。化疗在小肝癌中的作用有限，传统方案如FOLFOX的客观缓解率较低，仅适用于特定患者。免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗可作为二线选择，但需警惕免疫相关不良反应。部分患者可能受益于经动脉化疗栓塞联合全身治疗，但需严格评估肝功能。
小肝癌复发患者应定期监测甲胎蛋白和影像学变化，保持低脂高蛋白饮食，避免酒精摄入，适度进行有氧运动以维持肝功能。治疗期间需密切随访血常规和肝肾功能，出现乏力、黄疸等症状应及时就医。建议通过多学科会诊制定个体化方案，必要时可考虑参加临床试验获取新型治疗机会。