脑梗后智障可能部分恢复，恢复程度与脑损伤范围、康复干预时机及个体差异有关。早期规范康复训练可改善认知功能，但完全恢复概率较低。
脑梗后智障的恢复主要取决于梗死灶的位置和面积。若损伤涉及额叶、颞叶等认知功能区，可能遗留注意力不集中、记忆力减退或执行功能障碍。通过药物联合认知训练，部分患者语言逻辑和计算能力可逐步改善。临床常用多奈哌齐片改善胆碱能神经传导，胞磷胆碱钠胶囊促进脑代谢，配合重复经颅磁刺激调节神经网络活性。
少数大面积脑梗或脑干梗死患者可能因不可逆神经损伤导致重度智障。这类患者常伴随吞咽困难、肢体瘫痪等并发症，需长期依赖照护。即使强化康复治疗，其定向力和抽象思维能力仍可能持续受损。对于基底节区多发性腔隙梗死，虽可通过丁苯酞软胶囊延缓血管性痴呆进展，但难以逆转已形成的认知缺陷。
脑梗后智障患者需建立长期康复计划，包括每日定向训练、记忆卡片练习及简单家务参与。家属应保持耐心沟通，避免过度刺激环境，定期评估认知功能变化。饮食注意补充卵磷脂和欧米伽3脂肪酸，如适量进食深海鱼、核桃等。同时控制高血压、糖尿病等基础病，预防二次脑梗发生。建议每3个月复查头颅CT或MRI，动态监测脑部病变情况。