直肠癌和内痔的区别主要体现在病因、症状及疾病性质上。直肠癌是恶性肿瘤，通常由基因突变、慢性炎症等因素引起，表现为便血、排便习惯改变等；内痔是良性肛周血管病变，多与久坐、便秘有关，症状以无痛性便血和痔核脱出为主。
直肠癌的便血多为暗红色或果酱样，常与粪便混合，可能伴随里急后重、体重下降等全身症状。肿瘤进展时可导致肠梗阻，肛门指检可能触及质硬肿块。内痔的便血多为鲜红色，附着于粪便表面，排便时痔核可能脱出肛门外，但可自行回纳或手法复位，通常无全身症状。
直肠癌需通过肠镜活检确诊，治疗以手术切除为主，晚期需结合放化疗。内痔通过肛门镜检即可诊断，轻者可通过饮食调节、坐浴缓解，重者可行硬化剂注射或痔切除术。两者预后差异显著，直肠癌早期发现可提高生存率，内痔治疗后多数不影响寿命。
日常预防直肠癌需定期筛查，尤其是有家族史或肠道息肉者，建议50岁以上人群每5-10年做一次肠镜。内痔患者应避免久坐久站，增加膳食纤维摄入，保持排便通畅。若出现持续便血、排便异常等症状，无论疑似哪种疾病均应及时就医，避免延误诊断。肛门不适时可用温水坐浴缓解，但不可自行用药掩盖症状。