20天新生儿腋下体温37.4度不算发烧。新生儿正常腋下体温范围为36-37.3度，37.4度属于正常体温上限，可能与包裹过厚、环境温度高或测量误差有关。
新生儿体温调节中枢发育不完善，易受外界环境影响。若室温过高、衣物包裹过紧或哭闹后测量，体温可能暂时性升高至37.4度。此时应松解包被，保持室温在24-26度，30分钟后复测体温。若体温持续超过37.5度或伴随拒奶、嗜睡、皮肤发花等症状，需警惕感染性疾病如新生儿肺炎、败血症等，应及时就医排查。
日常护理中需保持新生儿皮肤清洁干燥，避免过度包裹，哺乳后适当拍嗝减少哭闹。测量体温前确保腋下无汗液，电子体温计需紧贴皮肤5分钟。若发现体温异常波动或伴随其他症状，家长应记录体温变化及伴随表现，及时向儿科医生反馈，避免自行使用退热药物。