药流不干净通常需要清宫。药物流产后若存在妊娠组织残留、阴道出血时间长或感染风险时，建议及时清宫处理。
药物流产后，子宫内妊娠组织未完全排出可能导致持续阴道出血，出血时间超过两周或出血量较大时，需通过超声检查确认宫腔残留情况。残留组织可能引发宫腔感染或影响子宫内膜修复，此时清宫可清除残留物并减少并发症。清宫手术采用负压吸引或刮宫方式，在麻醉下操作以减轻疼痛，术后需遵医嘱使用抗生素预防感染。
少数情况下，若残留组织较小且无活动性出血，可在医生指导下使用缩宫素或中药促进排出，并密切随访观察。但反复阴道流血、HCG水平下降缓慢或超声显示残留物直径较大时，仍建议优先选择清宫。术后需复查超声确认宫腔清洁度，同时注意休息和营养补充。
药流后应卧床休息1-3天，避免体力劳动和剧烈运动，保持会阴清洁并禁止盆浴。饮食上增加瘦肉、动物肝脏等富含铁的食物，预防贫血。术后1个月内禁止性生活，遵医嘱按时复查超声和HCG水平。若出现发热、腹痛加剧或出血量突然增多，需立即就医。