牙齿疼痛老是治不好可通过完善检查明确病因、针对性治疗、根管治疗、牙周治疗、拔牙等方式改善。牙齿疼痛通常由龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎等原因引起。
1、完善检查明确病因
持续性牙痛需拍摄牙片或锥形束CT，排查隐蔽性龋坏、牙根裂、颌骨囊肿等病变。口腔全景片能显示智齿阻生情况，牙髓活力测试可判断牙神经状态。三维影像有助于发现微小的根尖病灶。
2、针对性治疗
浅龋可使用玻璃离子水门汀充填，中龋需清除腐质后采用复合树脂修复。深龋近髓时需用氢氧化钙垫底保护牙髓。氟化氨银可用于儿童乳牙龋的渗透治疗。
3、根管治疗
牙髓炎或根尖周炎需彻底清除感染牙髓，采用次氯酸钠冲洗根管，氢氧化钙封药消毒后完成三维充填。显微根管治疗能处理钙化根管，超声荡洗可提高清创效果。
4、牙周治疗
牙周炎引起的疼痛需进行龈上洁治和龈下刮治，必要时配合牙周翻瓣手术。局部应用米诺环素软膏，严重者可短期口服甲硝唑片联合阿莫西林胶囊控制感染。
5、拔牙
无法保留的残根残冠、严重纵裂牙、阻生智齿反复发炎时需手术拔除。糖尿病患者术前需控制血糖，高血压患者应监测血压。拔牙后24小时内避免漱口以防干槽症。
日常应使用含氟牙膏配合巴氏刷牙法，每日至少刷牙两次并配合牙线清洁邻面。避免用患牙咬硬物，减少冷热刺激。定期口腔检查能早期发现病变，吸烟者需戒烟以促进牙周组织修复。出现自发性疼痛或夜间痛加重时需及时复诊。