直肠癌术后十年仍存在复发可能，但概率相对较低。复发风险与肿瘤分期、病理类型、术后辅助治疗及随访管理等因素相关。
术后十年内复发风险呈逐年递减趋势，早期直肠癌患者术后十年复发概率不足5%，而局部进展期患者复发概率可能达到15-20%。复发多与初次手术时肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况、脉管癌栓等病理高危因素相关。规范的新辅助放化疗及术后辅助治疗可显著降低复发风险，但部分患者可能因肿瘤生物学行为特殊或治疗抵抗导致远期复发。
极少数患者因遗传性结直肠癌综合征或原发肿瘤具有高度侵袭性特征，可能在术后十年后出现复发。此类情况通常与林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病等遗传背景相关，或与初次治疗时已存在隐匿性微转移灶有关。复发部位以肝脏、肺部及腹膜转移较为常见，局部吻合口复发相对少见。
建议直肠癌术后患者终身保持规律随访，每1-2年进行肿瘤标志物检测和影像学检查，发现异常及时干预。维持健康生活方式，控制体重，限制红肉及加工肉制品摄入，增加膳食纤维和抗氧化营养素补充。适度进行有氧运动，避免久坐，戒烟限酒，这些措施有助于调节免疫功能，降低肿瘤复发风险。出现排便习惯改变、不明原因消瘦或腹痛等症状时应立即就医排查。