药流20天仍有褐色分泌物可能与子宫复旧不全、宫内残留、感染、激素水平紊乱或凝血功能异常等因素有关，需通过B超检查明确原因后针对性处理。
药流后子宫内膜修复需要时间，少量褐色分泌物持续1-2周属正常现象。若超过3周未净，需考虑子宫收缩乏力导致蜕膜组织排出延迟，可遵医嘱使用益母草颗粒、新生化颗粒促进宫缩。宫内残留物是最常见原因，B超显示残留物直径小于10毫米时可服用米非司酮片配合五加生化胶囊，大于10毫米需行清宫术。厌氧菌感染会引起分泌物异味并伴随下腹痛，需口服甲硝唑片联合头孢克肟分散片抗感染。激素水平未恢复可能导致内膜脱落不全，可通过炔雌醇环丙孕酮片调节周期。血小板减少等凝血问题会延长出血时间，需检测血常规后补充铁剂或维生素K1注射液。
药流后应每日监测出血量及颜色变化，避免剧烈运动和重体力劳动，保持会阴清洁干燥，勤换卫生巾。饮食上多摄入猪肝、菠菜等富铁食物，禁止盆浴及性生活1个月。若分泌物突然增多、发热或腹痛加剧，须立即就医排查大出血或盆腔感染风险。术后30天需复查HCG水平及B超，确认子宫恢复情况。