高血压相关性肾衰竭的预后差异较大，主要取决于血压控制情况、肾功能损害程度及是否及时干预。早期规范治疗可延缓病情进展，但已进入终末期肾衰竭阶段则需依赖透析或肾移植维持生命。
高血压长期未得到有效控制时，肾小球内高压会导致血管硬化及肾单位逐渐丧失功能。在肾功能代偿期，通过降压药物联合低盐优质蛋白饮食，多数患者可维持肌酐稳定在200-300μmol/L水平数年。若出现明显蛋白尿或估算肾小球滤过率低于30ml/min，病情进展速度可能加快，部分患者会在3-5年内发展为尿毒症。合并糖尿病、高尿酸血症等代谢性疾病者，肾功能恶化风险显著增加。终末期患者接受规律血液透析后，5年生存率约60%，而成功肾移植可将生存期延长至10年以上。
高血压肾病患者需严格监测血压波动，每日食盐摄入控制在3-5克，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。建议每3个月检查尿微量白蛋白/肌酐比值和血β2微球蛋白，肾功能明显下降时应及时调整降压方案，优先选择ACEI/ARB类药物联合钙拮抗剂。保持每周3-5次有氧运动，控制体重指数在24以下，戒烟限酒有助于改善血管弹性。出现夜尿增多、泡沫尿或下肢浮肿等症状需立即复查肾功能电解质。