确诊甲状腺功能减退主要依据血清促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低、甲状腺过氧化物酶抗体阳性等指标。临床需结合甲状腺超声、病史及症状综合判断。
1、血清促甲状腺激素
促甲状腺激素是诊断甲减最敏感的指标，原发性甲减患者TSH通常超过10mIU/L。垂体性或下丘脑性甲减可能出现TSH正常或轻度升高，需结合游离甲状腺素判断。检测前需避免服用含碘药物或造影剂干扰。
2、游离甲状腺素
游离甲状腺素能直接反映甲状腺激素水平，典型甲减患者FT4常低于参考范围下限。亚临床甲减时FT4可能正常，但TSH已升高。检测时应采用化学发光法等标准化方法，避免妊娠期、严重肝病等特殊情况干扰。
3、甲状腺过氧化物酶抗体
TPOAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎，是桥本甲状腺炎导致甲减的重要依据。抗体滴度越高，进展为临床甲减的概率越大。但约5%健康人群也可出现低滴度阳性，需结合其他指标判断。
4、甲状腺球蛋白抗体
TgAb阳性常伴随TPOAb出现，特异性稍低，但持续高滴度阳性可能预示甲状腺滤泡破坏程度。部分毒性弥漫性甲状腺肿患者治疗后也可能出现抗体阳性，需动态观察抗体变化。
5、甲状腺超声检查
超声可显示甲状腺体积缩小、回声不均等结构改变，桥本甲状腺炎典型表现为弥漫性低回声伴网格样改变。超声还能排除甲状腺结节或肿瘤导致的继发性甲减，对儿童甲减病因鉴别尤为重要。
确诊甲减后应保持均衡饮食，适量增加海带、紫菜等富碘食物摄入，但避免过量补碘；规律监测甲状腺功能指标，冬季注意保暖；合并血脂异常者需控制动物内脏摄入；妊娠期甲减患者须严格遵医嘱调整左甲状腺素剂量，定期复查TSH维持在妊娠特异性参考范围内。出现嗜睡加重、下肢水肿等不适及时就医。