不打麻药做根管治疗通常属于中重度疼痛，疼痛程度可达4-7级按10级疼痛量表评估。根管治疗涉及牙髓神经处理，无麻醉时可能引发剧烈锐痛。
根管治疗的疼痛程度与牙髓状态直接相关。活髓牙治疗时，器械触碰神经或冲洗消毒液刺激可能引发尖锐刺痛，疼痛峰值可达6-7级，类似急性牙髓炎发作痛感。死髓牙因神经坏死疼痛相对较轻，但根尖周组织受器械挤压仍会产生4-5级钝痛。治疗中超声器械震动、根管测量仪电流刺激等操作均会加重不适感。部分患者可能出现放射性疼痛至耳颞部或对颌牙，伴随出汗、心率加快等应激反应。
极少数情况下，患者因长期慢性炎症导致神经纤维化，或根尖周组织严重破坏，疼痛感知可能暂时降低至3-4级。但后续根管预备扩大时，超出根尖孔的器械操作仍会引发突发性剧痛。特殊体质如痛觉过敏患者，无麻醉操作可能诱发血管迷走神经性晕厥。
建议患者在根管治疗前与牙医充分沟通疼痛管理方案，现代牙科可采用表面麻醉凝胶、计算机控制麻醉注射系统等技术减轻注射不适。治疗后24小时内避免患侧咀嚼，用含氯己定的漱口水维护口腔清洁。若出现持续跳痛或肿胀，需及时复诊排除急性根尖周炎。日常使用含氟牙膏配合牙线清洁，定期口腔检查可早期发现龋坏，减少复杂根管治疗概率。