蛀牙里面没有虫子，蛀牙是牙齿硬组织被细菌分解破坏形成的龋洞。
蛀牙的形成主要是由于口腔中的细菌分解食物残渣产生酸性物质，长期腐蚀牙齿导致的。这些细菌包括变形链球菌、乳酸杆菌等，它们会附着在牙齿表面形成牙菌斑。牙菌斑中的细菌代谢糖类产生酸，酸会逐渐溶解牙齿的矿物质，形成龋洞。龋洞中可能存在细菌、食物残渣和腐败的牙体组织，但不会有活体虫子存在。民间常说的牙虫是古代对蛀牙成因的错误认知，现代医学已证实蛀牙是由细菌引起的。
极少数情况下，蛀牙可能并发牙髓炎或根尖周炎，此时龋洞内可能出现脓液或坏死组织，但依然不会有虫子。某些热带地区可能存在口腔蝇蛆病，这是蝇类幼虫寄生在口腔组织导致的疾病，与普通蛀牙有本质区别，且在我国极为罕见。
预防蛀牙需要保持良好的口腔卫生习惯，包括每天刷牙两次、使用含氟牙膏、定期使用牙线清洁牙缝、减少高糖饮食摄入。建议每半年到一年进行一次口腔检查，发现早期龋齿及时治疗。对于已经形成的龋洞，应尽早到口腔科进行充填治疗，避免龋坏进一步发展引发牙髓炎等更严重的口腔问题。儿童和老年人作为龋齿高发人群，更需要注意口腔保健，必要时可进行窝沟封闭或定期涂氟等专业防护措施。