双胎妊娠中一胎有胎心一胎无胎心时，需根据具体情况选择期待观察或医疗干预。23周时可能出现双胎之一停育，需通过超声监测存活胎儿发育情况，必要时行减胎术或终止妊娠。
双胎妊娠中一胎无胎心时，存活胎儿通常不受影响。母体凝血功能及感染指标正常时，可继续妊娠至足月。需每2-4周进行超声检查评估存活胎儿生长状况，监测母体凝血功能。若停育胎儿体积超过存活胎儿25%，或出现母体凝血功能障碍、感染征兆时，需考虑减胎术。减胎术需在具备胎儿医学资质的医疗机构进行，常用方法包括氯化钾心内注射或射频消融术。
少数情况下，停育胎儿可能引发弥散性血管内凝血。母体出现阴道出血、牙龈出血等异常出血症状，或血小板进行性下降时，需立即终止妊娠。23周后终止妊娠需采用引产术，包括米非司酮联合米索前列醇药物引产，或水囊引产等机械方法。引产过程需密切监测母体生命体征及凝血功能，必要时输注新鲜冰冻血浆或血小板。
双胎妊娠一胎停育后，孕妇应保持每日胎动计数，避免剧烈运动及长途旅行。饮食需保证每日优质蛋白摄入量达到60-80克，增加富含铁元素的食物如动物肝脏、红肉等，预防贫血。建议每周进行血常规及凝血功能检查，出现腹痛、阴道流液或胎动异常时立即就医。心理疏导可通过专业心理咨询或孕妇互助小组进行，减轻焦虑情绪对妊娠的影响。