一个睾丸大一个小可能是正常生理现象，也可能与精索静脉曲张、睾丸炎、睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤等疾病有关。正常成年男性两侧睾丸存在轻微不对称，差异在1厘米内通常无须干预。
1、生理性差异
男性两侧睾丸在胚胎发育过程中可能因下降速度不同导致体积差异，多数表现为右侧略大于左侧。这种差异通常不超过1厘米，触诊质地均匀且无疼痛感，不影响生育功能与激素分泌。日常观察即可，无须特殊处理。
2、精索静脉曲张
左侧精索静脉曲张是常见病因，可能与静脉瓣功能不全或解剖结构异常有关。表现为患侧阴囊下垂感、隐痛，久站后加重，触诊可发现蚯蚓状团块。超声检查可确诊，轻度可通过阴囊托带缓解，中重度需行腹腔镜精索静脉高位结扎术。
3、睾丸炎
病毒或细菌感染可能导致睾丸急性肿大，常见于腮腺炎并发症或尿路感染扩散。伴随发热、局部红肿热痛，阴囊皮肤紧绷发亮。需卧床休息并遵医嘱使用头孢克肟颗粒、左氧氟沙星片等抗生素，配合布洛芬缓释胶囊镇痛。
4、睾丸鞘膜积液
鞘状突未闭合导致液体积聚形成囊性肿物，透光试验阳性是特征性表现。先天性多见于婴幼儿，成人型可能与外伤或感染有关。少量积液可观察，体积较大时需行睾丸鞘膜翻转术，避免压迫睾丸生精功能。
5、睾丸肿瘤
无痛性进行性增大需警惕生殖细胞肿瘤，质地坚硬且沉重感明显。血清甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素检测辅助诊断，超声或MRI可明确范围。根治性睾丸切除术联合腹膜后淋巴结清扫是主要治疗方式，术后根据病理类型辅以放化疗。
建议每月在温水浴后进行睾丸自检，用拇指和食指轻轻滚动睾丸检查质地与大小变化。避免长时间骑行或穿紧身裤减少阴囊压迫，急性疼痛或体积差异超过2厘米应及时就诊泌尿外科。保持会阴部清洁干燥，适量补充锌元素有助于维持睾丸功能，但不可自行服用雄激素类药物。