区分继发性与原发性高血压需通过病史采集、体格检查、实验室检测和影像学检查综合判断。主要方法有肾动脉超声、血醛固酮测定、皮质醇水平检测、甲状腺功能筛查和嗜铬细胞瘤排查。
1、病史采集
详细询问高血压发病年龄、进展速度及伴随症状。突发性高血压、难治性高血压或伴有低钾血症、阵发性头痛出汗等症状时需高度怀疑继发性高血压。原发性高血压多在中青年起病，进展缓慢且无特征性伴随症状。
2、体格检查
测量四肢血压排除主动脉缩窄，检查甲状腺是否肿大，观察有无满月脸、水牛背等库欣综合征体征。原发性高血压患者通常仅表现为血压升高，而继发性高血压可能合并特征性体征。
3、实验室检测
血钾、血醛固酮、肾素活性测定可筛查原发性醛固酮增多症。24小时尿游离皮质醇检测有助于库欣综合征诊断。甲状腺功能异常也可导致血压升高，需检测促甲状腺激素水平。
4、影像学检查
肾动脉超声或CT血管造影可发现肾动脉狭窄。肾上腺CT能识别醛固酮瘤或嗜铬细胞瘤。原发性高血压患者影像学检查通常无特异性发现。
5、特殊功能试验
卡托普利试验用于肾血管性高血压筛查，盐水负荷试验可辅助原发性醛固酮增多症诊断。这些功能试验需要专业医生指导下进行。
确诊高血压类型后需针对性治疗，继发性高血压应积极处理原发病，原发性高血压需长期规范用药。建议每日监测血压并记录，限制钠盐摄入至每日不超过5克，每周进行150分钟中等强度有氧运动，保持体重指数在18.5-23.9之间。戒烟限酒，保证每日7-8小时睡眠，避免情绪激动和精神紧张。定期复查血压控制情况及相关靶器官损害指标。