原发性高血压和继发性高血压的鉴别需通过临床检查综合判断，主要依据病史采集、体格检查、实验室检测和影像学评估。
病史采集需重点关注家族遗传史、发病年龄及伴随症状。原发性高血压多有家族聚集性，通常在40岁后逐渐出现；继发性高血压可能突发且伴随头痛、多尿等特异性表现。体格检查中测量双侧血压差异超过20毫米汞柱或闻及血管杂音时需警惕肾动脉狭窄等继发因素。
实验室检测包括血钾、肾素-醛固酮比值和尿常规。低血钾伴高血压提示原发性醛固酮增多症，尿蛋白阳性可能为肾实质病变。影像学评估中肾动脉超声可筛查血管性高血压，肾上腺CT能发现嗜铬细胞瘤或腺瘤。对于难治性高血压或年轻患者，建议完成24小时动态血压监测以排除白大衣高血压干扰。
确诊后应规律监测血压，限制钠盐摄入至每日不超过5克，增加富含钾的蔬菜水果如香蕉、菠菜等，每周进行150分钟中等强度有氧运动。避免熬夜和情绪激动，肥胖者需控制体重指数在24以下。继发性高血压患者需针对病因治疗，如肾动脉狭窄者可能需血管介入手术，服药期间不可自行调整剂量。