前列腺癌的诊疗指南主要包括早期筛查、病理诊断、分期评估、治疗方案选择及随访管理五个核心环节。需结合患者年龄、肿瘤分级、分期及合并症制定个体化策略。
1、早期筛查
建议50岁以上男性或45岁以上高危人群每年进行前列腺特异性抗原检测和直肠指检。PSA水平超过4ng/ml需进一步评估，但需排除前列腺炎等干扰因素。筛查阳性者应转诊至泌尿外科。
2、病理诊断
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是确诊金标准，通常需采集12针以上组织样本。Gleason评分系统用于评估肿瘤分化程度，分数越高恶性度越高。近年推广的PI-RADS评分可辅助MRI影像学诊断。
3、分期评估
采用TNM分期系统结合骨扫描、盆腔MRI等检查。局限性癌指肿瘤未突破包膜，局部进展期癌侵犯精囊或邻近组织，转移性癌以骨转移最常见。精准分期直接影响治疗决策。
4、治疗方案
极低危患者可主动监测，局限性癌推荐根治性前列腺切除术或放疗。局部进展期需联合内分泌治疗，转移性癌以全身治疗为主。新型内分泌药物如阿比特龙、恩扎卢胺显著延长生存期。
5、随访管理
治疗后每3-6个月监测PSA，两年后改为每年复查。生化复发定义为PSA连续两次超过0.2ng/ml。复发患者需评估转移灶，采用挽救性放疗或系统治疗。长期随访需关注骨质疏松等并发症。
前列腺癌患者应保持低脂高纤维饮食，限制红肉摄入，适量补充维生素D和钙剂。规律进行盆底肌训练改善尿控功能，每周150分钟中等强度运动有助于控制体重。避免长时间骑自行车等压迫会阴部的活动，戒烟限酒可降低复发风险。治疗期间出现骨痛、排尿困难等症状需及时复诊，心理支持对改善生活质量尤为重要。