心力衰竭型冠心病的症状及体征

心力衰竭型冠心病主要表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状，体征包括颈静脉怒张、肺部湿啰音、心脏扩大等。心力衰竭型冠心病是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、坏死，进而引起心脏泵血功能下降的一种临床综合征。

1、呼吸困难

呼吸困难是心力衰竭型冠心病最常见的症状，早期表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。呼吸困难主要由肺淤血导致肺顺应性下降引起，患者常感觉空气不足、呼吸费力，严重时甚至出现濒死感。夜间阵发性呼吸困难多在夜间平卧时发生，与回心血量增加有关，坐起后可缓解。

2、乏力

乏力是心力衰竭型冠心病的另一常见症状，表现为体力活动耐量下降，轻微活动即感疲劳。乏力主要与心输出量减少导致组织器官灌注不足有关，骨骼肌供血减少导致无氧代谢增加，乳酸堆积引起疲劳感。患者常主诉日常活动如爬楼梯、散步等变得困难，严重者甚至休息时也感到疲倦。

3、水肿

水肿多出现在身体低垂部位如双下肢，严重者可发展至全身。水肿是由于心输出量减少导致肾血流灌注不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起水钠潴留。早期表现为傍晚踝部水肿，晨起减轻，随着病情进展水肿可逐渐向上蔓延至小腿、大腿甚至腰骶部，按压可出现凹陷。

4、颈静脉怒张

颈静脉怒张是心力衰竭型冠心病的重要体征，表现为患者半卧位时颈静脉充盈明显，严重者可见颈静脉搏动。这是由于右心压力增高导致静脉回流受阻所致，提示右心功能不全。检查时应让患者取45度半卧位，观察颈静脉充盈程度，正常情况下颈静脉不应超过胸骨角上方4厘米。

5、肺部湿啰音

肺部湿啰音是心力衰竭型冠心病的典型体征，听诊时可闻及双肺底湿啰音，严重者可遍布全肺。湿啰音是由于肺静脉压力增高导致液体渗出到肺泡和细小支气管所致，早期可能仅在肺底部闻及，随着心衰加重湿啰音范围扩大。湿啰音的特点为吸气末明显，咳嗽后不消失，与肺炎等疾病相鉴别。

心力衰竭型冠心病患者应注意低盐饮食，每日钠盐摄入量控制在2克以内，避免腌制食品等高钠食物。适当限制液体摄入，一般每日不超过1500毫升。保持适度活动，以不引起明显气促为度，可选择散步、太极拳等低强度运动。定期监测体重，短期内体重增加可能提示水钠潴留加重。严格遵医嘱服药，不可自行调整药物剂量。注意观察症状变化，如出现呼吸困难加重、水肿明显或夜间不能平卧等情况应及时就医。保持良好的作息习惯，避免过度劳累和精神紧张。戒烟限酒，控制血压、血糖和血脂等冠心病危险因素。