直肠癌患者的大便颜色可能呈现暗红色、黑色或陶土色，具体颜色变化与肿瘤出血部位、出血量及胆汁排泄情况有关。
暗红色大便通常提示肿瘤位于直肠远端或肛管附近，血液未充分氧化即随粪便排出。出血量较少时可能仅表现为便纸染血或粪便表面附着血丝，出血量较大时可出现鲜红色血便混合黏液。黑色柏油样便多由高位直肠或乙状结肠肿瘤引起，血液在肠道内停留时间较长被硫化氢氧化成硫化亚铁。若肿瘤压迫胆总管导致胆汁排泄受阻，粪便可能因缺乏胆红素而呈现灰白色陶土样，常伴随皮肤巩膜黄染。
部分早期直肠癌患者粪便颜色可无明显改变，仅出现排便习惯改变或里急后重感。晚期患者若合并肠梗阻，可能排出细条状或铅笔样粪便。需要注意的是，食用动物血制品、铁剂或铋剂药物也可导致黑便，需结合其他症状综合判断。
建议出现异常大便颜色持续3天以上者及时进行粪便隐血试验，40岁以上人群应定期进行肠镜检查。日常饮食中增加膳食纤维摄入量，保持每日1500-2000毫升饮水量，避免久坐超过2小时。排便后注意观察粪便形态与颜色变化，记录排便频率及伴随症状，就医时向医生详细描述。高危人群需控制红肉摄入，戒烟限酒，每周进行150分钟中等强度有氧运动。