风湿性心脏病不一定必须换二尖瓣，是否手术需根据瓣膜病变程度和心脏功能综合评估。轻度病变可通过药物控制，中重度狭窄或关闭不全可能需瓣膜修复或置换。
风湿性心脏病二尖瓣病变的治疗策略需个体化制定。早期瓣膜病变如仅有轻微增厚或钙化，未影响血流动力学时，通常采用抗风湿治疗和预防感染性心内膜炎的措施。常用药物包括青霉素V钾片预防链球菌感染，阿司匹林肠溶片缓解炎症反应，同时配合利尿剂呋塞米片减轻心脏负荷。这类患者需定期复查超声心动图监测瓣膜功能，若病情稳定可长期保守治疗。
当二尖瓣出现中重度狭窄导致左心房压力显著升高，或关闭不全引发左心室扩大时，需考虑手术治疗。对于瓣膜弹性尚可的病例，优先选择二尖瓣成形术修复瓣膜结构。若瓣膜严重钙化、挛缩或腱索断裂，则需行二尖瓣置换术，根据患者年龄和身体状况选择机械瓣或生物瓣。术后仍需持续抗凝治疗和心脏康复训练，机械瓣置换者需终身服用华法林钠片。
风湿性心脏病患者无论是否手术，均需保持低盐饮食控制血压，每日钠摄入量不超过3克。适度进行有氧运动如步行、太极拳，避免剧烈运动加重心脏负担。注意口腔卫生预防感染，冬季做好保暖防止呼吸道感染诱发心衰。术后患者应严格遵医嘱服用抗凝药物，定期监测凝血功能，观察有无牙龈出血、皮下瘀斑等异常情况。出现心悸、气促加重或下肢水肿时应及时复诊。