脑出血后半身不遂通常可以康复，康复程度与出血部位、治疗时机及康复训练强度有关。
脑出血后运动功能障碍的恢复主要依赖神经可塑性。发病后1-3个月是黄金恢复期，此时受损脑组织周围代偿功能活跃，通过被动关节活动、肌肉电刺激等可预防关节挛缩。3-6个月进入平台期，需加强抗重力训练如坐位平衡、辅助站立等，配合经颅磁刺激可促进运动通路重建。超过6个月后仍可通过强制性运动疗法、镜像疗法等改善功能，但进展相对缓慢。
约15%患者因基底节区大面积出血或脑干受损，可能遗留永久性偏瘫。这类患者往往伴随肌张力异常增高、联合反应等上运动神经元损伤特征，需长期使用巴氯芬片、替扎尼定片等肌松剂控制痉挛。部分患者可通过选择性脊神经后根切断术改善症状，但手术适应证需严格评估。
康复期间需保持每日2-3小时针对性训练，重点锻炼患侧负重与分离运动。饮食应控制钠盐摄入以防高血压复发，适当增加优质蛋白如鱼肉、豆制品促进神经修复。家属需定期帮助患者进行体位转换预防压疮，注意观察情绪变化，抑郁倾向明显时可寻求心理干预。建议每3个月复查头颅CT评估脑水肿吸收情况，康复方案需根据功能评估动态调整。