心肌缺血在疑似冠心病、不明原因胸痛或心电图异常时需进行冠状动脉造影检查。冠状动脉造影是诊断心肌缺血的金标准，主要用于明确血管狭窄程度、评估是否需要介入治疗。
冠状动脉造影适用于典型心绞痛症状反复发作且药物治疗效果不佳的患者。这类患者通常表现为活动后胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。若静息心电图显示ST段压低或T波倒置，或运动负荷试验阳性，需通过造影确认血管病变。对于急性冠脉综合征患者，如不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死，造影可快速识别责任血管并指导血运重建。心肌梗死后出现机械并发症如室间隔穿孔或乳头肌断裂时，造影能评估冠状动脉解剖结构。部分无症状但合并多重危险因素的高危人群，如长期糖尿病伴微量蛋白尿，也可能需要造影筛查。
非典型胸痛但合并其他检查异常时也需造影鉴别。心脏超声发现节段性室壁运动异常或心肌核素显像显示固定性灌注缺损，提示可能存在冠状动脉狭窄。冠状动脉CT血管成像显示中重度狭窄时，需通过造影进一步验证。心脏磁共振显示心肌延迟强化且符合缺血性分布，可能需造影明确病因。对于拟行心脏外科手术如瓣膜置换的患者，术前常规造影可排除合并冠心病。少数特殊职业人群如飞行员出现可疑缺血症状，即使检查结果不典型，也可能需造影排除风险。
接受冠状动脉造影后需卧床休息12-24小时，穿刺部位加压包扎避免出血。术后应增加饮水量促进造影剂排泄，肾功能不全者需监测肌酐变化。日常需控制血压血糖血脂，戒烟限酒并保持低盐低脂饮食。遵医嘱服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，定期复查心电图和心脏超声。出现穿刺处血肿、肢体麻木或胸痛加重时需立即就医。